FINKELSHTEYN A.
ORAL MEDICINE SPECIALIST
Пациент с кардиостимулятором
Эпидемиологические исследования обнаружили, что из всех пациентов, получавших лечение в стоматологических клиниках около 4% страдали потенциально опасной для жизни сердечной аритмией. Наиболее распространенным типом стойкой аритмии является фибрилляция предсердий (АФ). Более 3 миллионов человек в Северной Америке имеют имплантированные кардиостимуляторы. Несмотря на свою эффективность, водители ритма не способны справится с таким состоянием, как фибрилляция желудочков. Для восстановления сердечной работы в случае фибрилляции желудочков было разработано инновационное устройство под названием кардиовертер-дефибриллятор (ИКД). Современный ИКД представляет собой сложную электрическую систему заключенную в титановый корпус. Аппарат состоит из батареи, конденсатора и микропроцессора. Вырабатываемый электрический импульс, передается через введенный в подключичную вену к тканям сердца электрод. Для постоянной электрокардиостимуляции (ЭКС) применяются два способа стимуляции: миокардиальный и эндокардиальный. В настоящее время эндокардиальная ЭКС используется в 97-98% случаев, поскольку имеет некоторые преимущества по сравнению с миокардиальной. В основе детекции аритмий лежит анализ частоты собственного ритма. Прибор идентифицирует аритмию путем подсчета интервалов между электрограммами, успешно зарегистрированными через внутрисердечные электроды. По данным вышеизложенного тестирования, ИКД может быть запрограммирован индивидуально для каждого пациента.
Электромагнитные помехи (ЭП)
Электромагнитная интерференция, возникающая при использовании монополярной электрической цепи, может привести к выходу из строя или неправильной работе некоторых имплантированных кардиальных устройств. При этом может произойти демодуляция электронного прибора
со снижением частоты сигнала ниже необходимо заданного уровня. Количество осложнений в медицине, связанных с применением монополярной электрохирургии у пациентов с имплантированными кардиостимуляторами, в последние годы существенно снизилось благодаря техническому совершенствованию электронных устройств. Тем не менее, спорадические осложнения случаются. Многочисленные источники ЭП присутствуют в повседневной жизни, промышленности, а также в медицинских и стоматологических учереждениях. До 2000 года исследования, проведенные in vitro, предполагали, что некоторые стоматологические устройства могут вызывать ЭП. Однако более поздние исследования, проведенные in vivo вместе с предыдущими данными, свидетельствуют о том, что большинство стоматологических устройств (например, ультразвуковые очистители для ванны, ультразвуковые устройства для скейлинга, а также полимеризационная лампы с батарейным питанием, апекслокаторы, наконечники, электрические зубные щетки, микроволновые печи и рентгеновские аппараты) не вызывают значительных помех в работе кардиостимуляторов и ИКД. В последние десятилетия внутренняя защита была увеличена на новых приборах ИКД, чтобы минимизировать неблагоприятные последствия таких помех.
ОДНАКО, использование электрохирургических установок НЕ рекомендуется у пациентов с имплантированными электронными устройствами. Во время электрохирургических вмешательств такие пациенты подвергаются серьезному риску.
1. Misiri J, Kusumoto F, and Goldschlager N: Electromagnetic interference and implanted cardiac devices: the nonmedical environment (part I).
Clin Cardiol 2012; 35: pp. 276-280
2. Pinski SL, and Trohman RG: Interference in implanted cardiac devices, part II. Pacing Clin Electrophysiol 2002; 25: pp. 1496-1509
3. Roedig JJ, Shah J, Elayi CS, et al: Interference of cardiac pacemaker and implantable cardioverter-defibrillator activity during electronic dental device use. J Am Dent Assoc 2010; 141: pp. 521-526
4. Wilson BL, Broberg C, Baumgartner JC, et al: Safety of electronic apex locators and pulp testers in patients with implanted cardiac pacemakers or cardioverter/defibrillators. J Endod 2006; 32: pp. 847-852